Mitglied werden

Ich/wir möchte/n ab * Mitglied des Duchenne Deutschland e.V. werden.

Mit meinem/unserem Beitritt unterstütze/n ich/wir die Arbeit des Duchenne Deutschland e.V. und
fördere/fördern Projekte im Bereich der Duchenne-Muskeldystrophie-Forschung. Der Jahresbeitrag
beträgt mindestens 50.- Euro. Eine Jahresbescheinigung wird mir/uns auf Wunsch ausgestellt.
Änderungen im Bereich der hier genannten Daten gebe/n ich/wir rechtzeitig bekannt.

Mein/unser Kind ist betroffen.

janein

Name des Kindes

Geburtsjahr:

*

Zahlungsempfänger: Duchenne Deutschland. e.V. · Gläubiger-Identifikationsnummer: DE90ZZZ00000189924

Ich/wir ermächtige/n den oben genannten Zahlungsempfänger, wiederkehrende Zahlungen
(jährlicher Mitgliedsbeitrag) von meinem/unserem Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von oben genanntem Zahlungsempfänger auf mein/unser Konto gezogene(n) Lastschrift(en) einzulösen.

Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber)

Vorname *

Nachname *

Telefonnummer *

Straße / Haus-Nr. *

PLZ / Ort *

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Bank *

Gewünschter Mitgliedsbeitrag (mind. 50€) *

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